Homeリンパ液?リンパ管とは
手足の水分のほとんどは静脉により回収されていています。その割合は90％程度と言われています。残りの静脉では回収仕切れない10％程度はリンパ管で回収されます。リンパ管のリンパ液のほとんどはこの静脉では回収しきれない10％の液体で构成されています。リンパ管は途中でリンパ节へ流れ、再度リンパ节を出て、ほとんどは最终的には锁骨付近で静脉へ连结流入します。
リンパ浮肿の発症と症候
このリンパ管が障害されたり、机能が低下するとリンパ浮肿となることがあります。リンパ浮肿は手足や颜などにリンパ液のうっ滞によるむくみが生じる病気です。がんなどでリンパ节が取り除かれたり、放射线治疗を受けた方に起こることがほとんどですが、原因不明に発症することもあります。生まれつきの原因で起こることもあり、年齢は小児から高齢者まで幅広く起こります。场所も手足や阴部など様々な场所に起こります。ある程度进行するとむくみや手足の太さの左右差ではっきりしますが、最初は疼痛、だるさの自覚症状だけのことがほとんどです。无治疗のままだとむくみが进行して见た目が変わるだけでなく、歩行障害などの机能障害や感染症や悪性肿疡の発生のリスクも高くなります。
治疗
保存疗法
弾性ストッキングによる圧迫やスキンケアによる進行予防は治疗の基本です。
感染症（蜂窩識炎）の発症により急激にリンパ浮腫が進行するため、感染症の予防?早期治疗が重要です。リンパマッサージなどの保存疗法（手術しない治疗法）を組み合わせて行う複合理学療法が効果的とされていますが、連日の長時間にわたる治疗を長期間必要とするのが欠点です。しかしリンパ浮腫治疗において欠かせない療法です。当科でも医師の指導のもと専門のセラピストが行ないます。
手术疗法
当科では、3つの手术疗法を患者さんのリンパ浮腫の状態を正確に判断して使い分けております。併用したり複数回行なうことで高い効果を得ています。
1.リンパ管静脉吻合
小さな傷からリンパ管と細静脈をつなぐ手術、リンパ管細静脈吻合（Lymphatico-venular anastomosis：LVA）を第一選択として行っており、優れた治疗効果を出しています。
超微小血管外科（supermicrosurgery）の技術により、今までは不可能だった細い血管をつなげるようになり、体への負担が小さく優れた治疗効果を有するLVAが可能となりました。手術前のリンパ管造影の所見をもとに、局所麻酔をして皮膚を2cmほど切って手術を行います。0.5mmほどのリンパ管と細静脈をみつけて、それらを切ってつなぐことでバイパスを作ります。LVAの吻合数が多いほど効果が高い傾向があることから、当科では複数の術者が同時にさまざまな場所で手術を行い（足首と太ももなどを同時に）、約4時間の手術時間内にできる限り多くの吻合を行います。局所麻酔のため手術中にも意識がはっきりしており、基本的には手術の映像をみてもらい、術者が手術の状況を説明しながら手術を行います。入院は約1-2週間で、手術前後は医師の指導通りの弾性ストッキングによる圧迫療法が必要となります。
2.リンパ管移植
不幸にしてリンパ浮肿が进行してしまうとリンパ管静脉吻合のみでは十分な効果が得られない、あるいは吻合できるリンパ管がなくなってしまうことがあります。
このような場合、正常なリンパ管を皮下脂肪組織とともに採取ししてリンパ浮腫の場所に複数移植して治疗を行ないます。リンパ管を取る場所は、脇の下から側胸部にかけてから取ることが多いですが、足の甲、足のつけねから取ることもあります。通常全身麻酔で行ないますが現在局所麻酔での方法を開発中です。
3.脂肪组织除去
リンパ浮肿ではリンパ液だけが太さの原因であることは非常に稀で、ほとんどは脂肪组织が过剰に増殖することも同时に起こっています。原因はまだ完全には解明されていません。
このような场合リンパの流れを良くするだけでは太さの改善には不十分で脂肪组织を外科的に切除减量することが必要となります。当センターでは部位や状态患者さんの希望に応じて様々な方法で减量を行なっております。
诊断
リンパ浮腫は患者さんからのお話や紹介状の内容、視診、触診などからほぼ诊断可能ですが、進行状態の判断に次の検査を行ないます。
滨颁骋リンパ管造影
インドシアニングリーン（滨颁骋）という色素を皮肤の下に注射して、特殊なカメラで见ることでリンパ管の通り道とその状态を観察することができます。通常、手术前日に注射を行い、手术の际の皮肤を切る场所の参考にしますが、手术前后に外来で検査を行うこともあります。注射は手足の场合は片方につき约2カ所で、片方しかむくみがない场合でも、健康なリンパの流れを参考にするために両方に注射します。
